☆新型コロナ予防接種☆ 3回目の予約(詳細)

【準備中】キャンセル待ち

必ず下記内容をすべてお読みになってからご予約下さい
★利用日時(日程)は連絡待ちの最終有効期限です。接種日ではありません。
★すでに接種予約済みの方は予約出来ません。
★予約は1回のみ。記入漏れがあっても2回入れないで下さい

期間中2回以上入力しないでください。不備、誤り、漏れのないようお願いします。電話での確認、問い合わせはご遠慮下さい。
★すでに当院、他院、集団接種、職域接種等に予約している方や予約予定の方は予約しないで下さい

新型コロナ予防接種の当日キャンセルがあった場合でワクチンに余剰が発生した場合の接種希望の方の予約です。
1時間以内にお越しいただける方のみ。日中連絡が、取れない方はご遠慮下さい。電話でのお問い合わせはご遠慮下さい。

★名前の前に診察券番号を入力して下さい。(初めての方は00)

★ 連絡事項に下記の内容を必ず記入して下さい。記入漏れがある場合は予約になりませんので確認の上ご予約下さい。
○1回目か2回目か
・1回目で2回目の予約ができなくも 良い方は(○)を記入
・2回目の場合1回目の接種日と場所
○ 氏名(ふりがな)・性別・生年月
日・年齢・住所・
○保険証情報(保険者番号・記号・番
号・枝番、本人又は家族)
○接種できる曜日(日〜土)と時間

急ぎの連絡になりますので、その時に連絡が取れない場合は次の方に連絡します。1時間以内にお越しいただける方のみ。折り返しの電話には応じられませんのでご了承の上予約下さい

急遽キャンセル時連絡しますが、連絡なく有効期限過ぎた場合改めて予約して下さい。こちらからの連絡を受けて接種予約確定となります

★決定後のキャンセル、変更不可
★2回目は3週間後同時予約となります

※ワクチンは6人単位で使用する事になっていますので、接種日決定後も日付の変更をお願いする事もあります。ご了承の上ご予約願います。

 (連絡を受けた方の注意)
対象者 (青森市民に限る)
○予防接種を受けて具合が悪くなったことがない方
○過去にアレルギーを起こしたことがない方
○持病がある方は症状が安定している方
○2週間以内に予防接種を受けてない方
○2週間以内に県外や流行感染地域にでかけていない方
○コロナに感染したり、検査を受けた方、周囲にそのような方がいる場合は連絡先にご連絡ください

手帳(身体障害、愛護、精神)所持者は受付できませんので、かかりつけ医にご相談ください

持ち物
○接種券
○問診票(体温以外記入)
○保険証
○診察券(お持ちの方)
注意
○来院時はマスク着用、手指消毒してお入り下さい
○予約に遅れないよういらして下さい
○日程の変更をお願いする事もあります
○肩を出せる服装でいらして下さい
○時間に余裕を持っていらして下さい
〇1週間以内に体調不良な場合は必ずお知らせください


日程

  • 2022年2月28日(月)

    00:00〜00:00

    残り:0