🌸 【終了】　抗原定性キット配布希望申込（有症者）

◆◆必ず下記内容をお読みになって、ご理解、ご納得の上申し込み下さい◆

★　こちらからのみ受付します。電話やメール・窓口でのお問い合わせは絶対にしないでください。メールへの返答もできません。下記注意等、十分お読みになってお申し込みください。

★　記入漏れがある場合は予約になりません

★　日時はお渡しする日時です。時間厳守で、遅れた場合はお渡しできませんのでキャンセルさせていただきます。ご了承ください。

★　体調がすぐれない方は、かかりつけ医を受診してください

★　発症直後では正しく判定できないこともあるので発症1～2日後に申込してください

【対象者】
県内在住者で、下記全てを満たしている方
　①　症状がありコロナを疑う方
　②　持病がない方
　③　自分で正しく採取できる方（中学生以上が目安）
　④　陽性判定時、必ず医療機関を受診できる方
⑤ 申込みが初めての方

【連絡事項に下記内容を必ず入力】
①（年 齢）中学生以上59歳まで
②（症　 状）いつから、どんな　　　　　　
③（申込み回数）何回目か
（上限2回まで）
④（受取代理人続柄）本人以外が受け取る場合
⑥（注意事項確認）した ・ してない


【申込者への連絡事項】
　○　指定の時間内に当院右玄関前にお越しください。名前を確認後お渡しします（同居家族可）（キットを入れる袋などをお持ちください）
　○　時間に遅れた場合はキャンセルさせていただきます

通常診療、発熱対応、コロナ疑いの検査対応をしている中で国の提案に協力するため、皆様の協力も必要ですので、何卒ご理解のほどよろしくお願いいたします。注意事項が守れない場合は配布は中止させていただくこともあります